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近视防控已经成为严重的公共卫生问题，近年来更是上升为国家战略层面的问题。在CCOS眼视光学第一单元/Optometry，主题为近视研究及防控专场，来自中山眼科中心视光学系的曾骏文教授给我们带了《青少年近视防控新观念》的精彩演讲，下面是演讲内容。
曾骏文教授主任医师，教授，博士导师
中山眼科中心副主任兼验光配镜中心主任，眼科视光学系副主任
中华医学会眼科分会眼视光学组副组长
国际眼科研究学会中国分部秘书长
广东省医学会眼科分会常务委员
青少年近视眼的防控内容分为几个版块:行为干预、光学干预、药物干预和科学干预。我今天主要讲的是“行为干预”和“药物干预”。
行为干预大家知道户外活动肯定可以预防近视，但是其原理比较复杂，可能跟紫外线、激素都有关系，前段时间我自己做了一段时间的动态光野光源，就是模拟太阳光引进到照明灯，做出了一点成绩，产品拿到了医疗器械证。主要是从弱视治疗仪得到的启发：一些红光弱视仪治疗后发现部分患者眼轴慢长，不长，甚至减短，这种现象引起了重视。
我做的是一个大数据真实世界的回顾。
完整的数据总共是多例。
我们分析了一下，根据年龄段、度数来测量眼轴。
入排标准1.年龄18岁以下
2.临床确诊单纯性近视
3.以控制近视为目的，规律使用治疗仪1年及以上
4.规律复查，有治疗前、治疗过程中至少两次的临床报告
5.无斜视弱视等其他眼部疾病
6.无重大眼部或全身重大疾病
干预方法检查指标结果我们多人以年轻人、小孩子为主。
得出一个相对的结论：对比其他研究的对照组，我们的眼轴变化是比较小的，是0.07-0.1mm，其他都是超过0.4mm或0.3mm的，所以眼轴增长控制得比较好。
特别是对高度近视年龄段的孩子，甚至还有回退的现象，所以这个对高度近视的孩子是有比较好的效果。
结论：1、本研究中，使用红光治疗一年以上的青少年对象中，中低度近视（度以下），平均每年眼轴增长为0.09mm，与文献中平均0.40mm/年比较，眼轴增长控制率在80%以上。
2、在高度近视（度以上）的患者，效果更显著，眼轴回退0.08mm/年
3、下一步的研究方向：与现有近视控制措施的联合治疗，包括OK镜片、低浓度阿托品等。
下一步研究多中心合作，增加样本量
前瞻性真实世界研究
-4岁以上和度以上
-可以同时其他预防措施
-高度近视
-OK镜控制不理想
更长时间观察眼轴变化
更长时间观察不良反应
机理和反思
控制近视进展的原理和依据巩膜缺氧在巩膜ECM重塑和近视发展中的重要作用。
光的二重性波与粒
利与害
太阳光谱按波长长短分为无线电波、红外线、可见光、紫外线、Ｘ射线和ｙ射线等。
由大气层的过滤，到达地面的辐射钟
红外线约占５０－７０％
可见光约占４６－３０％
紫外线约占４－０.１％
光谱非常有意思，值得深入研究。紫外线如果长期照射，那肯定是有害的。蓝光有说法是有害的，但也有人反对是部分有害。我们通过红光弱视治疗仪发现，在红光里面，每天照射几分钟，眼轴有明显的缩短。
药物干预近视药物治疗抗胆碱能类-M1-M5受体
阿托品，消旋山莨菪碱（无眼轴和屈光度改变，有争议）
哌仑西平（M1，放弃），托品酰胺（M2，快短，散瞳，假近），喜巴辛（M2/M4，动物）
改善血流类
腺苷受体拮抗剂，心血管，7-甲基黄嘌呤（7MX），口服
地巴唑，心血管，口服
多巴胺类药物，儿茶酚胺类，去甲肾上腺素前身，CNS最丰富的递质
B-受体阻滞剂，肾上腺素受体，用途广
中药提取物（夏天无），保健药（叶黄素）.....
地巴唑治疗近视假设巩膜限制眼球扩张等方面起着重要的作用
巩膜氧气主要来源于脉络膜血管
眼球约85%的血氧来源于脉络膜
PNAS:巩膜缺氧可导致近视眼轴延长,HIF-1α在其中起到关键作用.
“HIF是氧感知通路的关键调控因子”(诺贝尔生理学奖)
我们也发表了一些相关的文章。
局部地巴唑动物实验探讨地巴唑对家兔形觉剥夺性近视（FDM）的抑制作用及其可能的生化过程：
局部使用地巴唑对FDM的作用效果
地巴唑控制FDM的机制（氧感知通路入手）
地巴唑改善缺氧的进一步机制探讨
实验动物：新西兰兔（3周）
实验分组：对照组、形觉剥夺组（FD）、FD+地巴唑组
检测指标：
屈光度、角膜曲率、玻璃体腔深度、眼轴长度、巩膜HE染色
缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的mRNA和蛋白表达
毒蕈碱乙酰胆碱受体（mAChRs）mRNA和蛋白表达
（一）地巴唑对屈光度、眼轴长度的影响
基线时：所有兔子均表现为轻度至中度远视，无显著差异；
实验结束时（6wk）:FD组的平均屈光度为0.03±0.47D，显著小于对照组和FD+地巴唑组，FD组的AL分别为14.15±0.06，显著高于对照组和FD+地巴唑组
（二）地巴唑对巩膜厚度的影响
HE分析显示FD的巩膜比对照组薄得多，而FD+地巴唑组的巩膜比对照组稍薄，但比FD组厚。
提示地巴唑可抑制巩膜变薄
（三）地巴唑对巩膜与视网膜中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）mRNA和蛋白表达的影响与对照组相比，FD中HIF-1α的mRNA和蛋白表达显着增加，而FD+地巴唑组治疗后，其表达显着降低。
提示地巴唑可影响HIF-1α的转录和翻译
（四）地巴唑对睫状体与脉络膜中毒蕈碱乙酰胆碱受体（mAChRs）mRNA和蛋白表达的影响，与对照组相比，FD组眼睫状体和脉络膜中M1-M5的表达显着降低，而FD+地巴唑的表达则明显增加。
提示地巴唑可能作用于mAChR，改善缺氧
每日局部应用地巴唑可延缓近视进展，下调巩膜和视网膜HIF-1α的表达，表明地巴唑可通过改善巩膜与视网膜缺氧状态控制近视，可能与增加脉络膜血流相关。
FD模型中，眼睫状体和脉络膜M1-M5受体表达下降，地巴唑处理后可增加其表达量，表明地巴唑可能作用于血管内皮的mAChRs，释放出血管内皮依赖性舒张因子（NO），引起相邻平滑肌细胞的舒张。结果，睫状体和脉络膜的血管舒张为巩膜和视网膜提供更多的血液供应，从而减轻巩膜和视网膜的缺氧。
局部地巴唑人体实验采用自愿参与的回顾性研究方法
佩戴框架眼镜
佩戴框架眼镜+雾化地巴唑滴眼液
比较6个月后两组屈光度及眼轴长度改变差异
地巴唑滴眼液雾化可减缓约30%近视进展
应用后不出现散瞳、畏光等不良反应，不影响正常用眼
青少年近视综合防治加强近视病因机制的科学研究
充分认识难防可控
建立学生屈光发育档案数据库
建立标准化近视防控基地
规范防近产品、仪器、技术标准
加强专业人才培养
（此文仅供学习交流，如侵权联系我们删除）
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