前些日子在眼科门诊接诊了一位复诊的患者，患者第一次就诊是前一天的晚上，当时眼睛痛的厉害，来看眼科急诊，检查后发现患者的眼压竟然高达60mmHg，要知道正常人的眼压上限也就20mmHg左右，这意味着患者的眼压当时已经是正常值得三倍。急诊医生立刻安排了患者输液以及使用降眼压药物滴眼治疗，经过积极的治疗，第二天复诊时患者的眼压已经降低到了32mmHg，虽然仍是超过正常范围，但较之前的状况已经有了明显改善。是什么原因导致这位患者的眼压变得如此之高呢？在了解患者的病史后，我们找到了答案。

原来这位患者是一位虹膜睫状体炎的患者，虹膜睫状体炎是一种较为常见眼内无菌性炎症，往往原发病并不在眼部，是由于身体其他部位的自身免疫性疾病所导致，如强直性脊柱炎等。这个病很难根治，眼科治疗主要是缓解症状，控制炎症活动，患者在疲劳、感冒等诱因下有时会反复发作。这位患者大概两三年前虹膜睫状体炎发作，在就诊治疗中，使用了糖皮质激素滴眼液滴眼，对于自身免疫性疾病，激素药物具有良好的疗效，所以这位患者的眼红眼痛症状也很快得到了缓解。患者发现激素药物对眼红眼痛的症状效果不错，但忽视了医生告诉他需要在定期复查，在医生指导下用药的建议，医院复查太麻烦，就自行到药店购买了这种激素滴眼液，以后一出现眼红眼痛不适就滴眼，两三年下来已经用掉了多支激素滴眼液，如果不是这次夜间眼痛加重难以忍受，医院就诊。

这位患者视野检查的结果，图片中黑色的部分意味着患者已经几乎看不见了，其他颜色较深的部分也意味着不同程度的视功能下降，表示功能相对正常的黄绿色区域已经很少了。如此严重的视野受损，治疗后也难以恢复正常，损失的视野大多难以挽回。

这一张是基本正常的视野表现，大家比较一下，可以发现区别有多大了吧。

其实类似这位患者的案例在临床上并不罕见，之前在学术交流中我们也了解到有儿童因为过敏性结膜炎使用激素滴眼液获得良好效果后，家长忽视医生建议，自行购药反复长期使用，最终导致患儿眼压升高，几乎失明。

前面所叙述的案例有个共同的问题就是眼压升高，不少朋友都知道眼压升高可能就是患上了青光眼，这可是一种致盲的严重眼病。在我国青光眼常见的类型是闭角型青光眼，是由于眼球内结构发育异常导致，具有家族遗传特质，多见于中老年人。但如果长期的使用激素滴眼液，也可能导致眼压升高，患上青光眼。激素滴眼液对于眼部炎症具有很好的治疗效果，但是同时激素也会影响我们眼内液体循环，导致排出受阻，眼压升高。特别是儿童，近视眼患者等对激素滴眼液的敏感性更高，更容易出现眼压升高的副作用。这种由于使用激素滴眼液而导致的青光眼被称为激素性青光眼。

上图中的蓝色线条箭头标识眼内液体房水的循环路径，激素滴眼液可能会影响这条路径的畅通，排出不畅则眼内液体越积越多，自然眼压就会不断上升。

既然使用激素滴眼液有导致青光眼的风险，是不是就不能使用呢？在门诊我们也常会遇到不少朋友对激素药物噤若寒蝉，如同激素药物有毒一般，拒绝使用。但正如菜刀在厨师手中是趁手的工具，在歹徒手里可能就是凶器一样，合理使用激素滴眼液，可以充分发挥其作用，起到良好的治疗效果。但和用菜刀有技巧一样，离不开大厨熟练的运用，否则切到手就不好了。

以之前的这两个病患为例，无论是虹膜睫状体炎或是过敏性结膜炎，使用激素滴眼液都是有效的治疗药物，如果他们都能及时复诊，在医生指导下使用，及时复查眼压状况，那就完全可以避免盲目用药导致的眼压持续升高，直到过高的眼压损害视神经，导致视功能受损才就诊的悲剧发生。

眼药水在不少人看来似乎毫不起眼，不重视各类眼药水作用的区别，常常觉得眼睛不舒服就自己随便买一支滴眼睛，而目前不少药房缺乏专业的药师指导，往往是毫无专业知识的导购员推荐，医院就诊。在门诊我们常常看到患者自行购买的药物和自己的疾病并不对症，甚至是被误导买了一些保健品类的滴眼液来滴眼，这怎么可能治疗好眼病呢。

这几种可只是冰山一角，目前国内的各类滴眼液品种有几百种，上面这几种就包含了激素性滴眼液，抗菌素滴眼液，人工泪液等，它们的作用各不相同，大多无法替代，不同眼病需要选用不同药物成分的滴眼液。

眼药水就如同口服药，只是一种药物制剂的类型，其不同的药物成分作用相去甚远，药不对症可能导致治疗效果不佳，延误治疗时机，而有些眼药水如激素滴眼液，长期滥用更是有导致失明的风险。

四院眼科