在慢性肾脏病（CKD）患者中，随着肾脏排酸能力下降，容易出现慢性代谢性酸中毒。代谢性酸中毒对肌肉和骨骼会产生明显的不良影响。

近期发表在《美国肾脏病学会临床杂志》上的一项系统综述和Meta分析提示，有代谢性酸中毒的CKD患者通过口服补充碱（小苏打或枸橼酸钠）或减少饮食来源的酸（补充酮酸制剂的极低蛋白饮食或低蛋白饮食），可减慢肾功能下降的速度，从而降低向终末期肾病（ESKD）进展的风险。

研究者从MEDLINE、Embase、CochraneCENTRAL等数据库搜集到14项相关临床研究，共纳入例合并代谢性酸中毒（血清碳酸氢根22mmol/L）或血清碳酸氢根水平处于22~24mmol/L的CKD3~5期患者。

分析结果显示，上述两类治疗代谢性酸中毒的措施可明显提高血清碳酸氢根水平（包含例患者的14项研究中，患者的平均血清碳酸氢根水平提高了3.33mmol/L），减慢eGFR下降速度（包含例患者的13项研究中，患者的平均eGFR降低了3.28ml/min/1.73㎡，中等确定证据），减少尿白蛋白排泄（极低确定证据），同时可将进展为ESKD的风险降低了68%（极低确定证据）。

然而，口服补充碱的患者有高血压加重或需要加强降压治疗的风险（极低确定证据），水肿加重的可能性也增加。饮食干预则可能会降低患者的收缩压。

研究者指出，该分析得出的证据均为低中等确定证据，因此需要开展更大规模、更长随访期的高质量研究来进一步验证口服补充碱或饮食干预在代谢性酸中毒的CKD患者中的获益证据。

凯德传媒编译

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