痛风常用西药中药举例及联合用药及中医辨

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常用西药及举例

(一)急性期

秋水仙碱、吲哚美辛、塞来昔布胶囊、双路芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片等。

(二)间歇期和慢性期

促尿酸排泄药:丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。

抑制尿酸生成药:别嘌醇片

新型降尿药:奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

碱性药物(用于碱化尿液):碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂。

1、苯溴马隆片

适应症:原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。

适用人群:原发性高尿酸血症患者。

推荐注意:中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者,孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。不推荐儿童使用。

卖点:为促尿酸排泄药,降低血中尿酸浓度。

2、依托考昔片

适应症:用于治疗急性痛风性关节炎。

适用人群:急性痛风性关节炎患者。

推荐注意:充血性心衰、确诊的缺血性心脏病和/或脑血管病(包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者)禁用。

卖点:非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛和解热作用。

常用中成药及举例

常用中成药:痛风舒片、痛风定胶囊、二十五味驴血丸(藏药)、二妙丸、湿热痹颗粒、青鹏软膏(藏药外用)。

1、痛风舒片

功能主治:清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。

适用人群:湿热瘀阻所致的痛风病患者。

推荐注意:如与其他药物同时使用,详情请咨询医师或药师。少吃海鲜、动物内脏等食品。

卖点:处方简洁,配伍合理,清湿热治痛风。

2、痛风定胶囊

功能主治:清热祛湿,活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛,症见关节红肿热痛,伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数;痛风见上述症候者。

适用人群:湿热瘀阻性痛风患者。

推荐注意:孕妇慎用,服药后不宜立即饮茶。

卖点:适合一般痛风的治疗,药性持久稳定。

3、青鹏软膏(藏药/外用)

功能主治:止痛消肿。用于痛风湿痹等病引起的肿痛发烧、疱疹、瘟疠发烧等。

适用人群:痛风湿痹患者。

推荐注意:破损皮肤禁用,孕妇禁用。

卖点:外用藏药。对痛风、风湿、类风湿关节炎有一定疗效。

联合用药

(一)急性发作

1、秋水仙碱+青鹏软膏

优势:秋水仙碱能够减少引起疼痛发作的炎症因子,有消炎止痛的作用,用于痛风急性发作。青鹏软膏止痛消肿,用于痛风湿痹等病引起的肿痛发烧等。

2、痛风定胶囊+依托考昔片

优势:中西药结合,治疗急性痛风性关节炎止痛疗效好。先服用西药依托考昔片,可与食物同服或单独服用。连续服用一段时间,控制住后再服用中药痛风定胶囊,持续稳住病情,防治痛风的复发。

(二)痛风间歇期及慢性期

别嘌醇片+碳酸氢钠片

优势:别嘌醇是抑制尿酸生成药,减少尿酸的生成。碳酸氢钠片能够碱化尿液,减少尿酸盐结晶的形成。两者联合用药,适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于毫克者。

(三)病情较重

保泰松+泼尼松

优势:泼尼松能够降低体温,减轻炎症反应,缺点是使用时间不宜太长,停药后容易复发。保泰松除有消炎、止痛作用外,还能促进尿酸排出。两者联用主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

温馨提示

应告知痛风患者,避免进食高嘌呤类食物,如动物内脏、脑、鱼卵、蛤、蚝等。多饮水,保持尿量每日在毫升以上。生活要有规律,严格戒烟酒。禁用影响尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿药、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

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传统中医认为,痛风属“痹症”的范畴,多由湿邪瘀阻、留滞于关节经络、气血运行不畅所致,且多夹杂风、热、寒邪,因而常表现出疼痛、红肿、屈伸不利等症状,且与肝肾不足都有关联。因此在选择中成药进行治疗时,也需辨因辨证,对证用药。

风湿热痹证

症状表现:此证型相当于痛风的急性关节炎期。主要表现为关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、口渴、恶风、烦闷不安或头痛汗出,小便短而黄,舌红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。

治法:清热利湿,通络止痛

用药选择:痛风舒片、痛风定胶囊、十五味乳鹏丸、四妙丸、当归拈痛丸、湿热痹颗粒、痹克颗粒、湿热痹胶囊、克痹骨泰胶囊、新癀片、风痛安胶囊、青鹏软膏等。

联合用药:双氯芬酸钠缓释片+痛风定胶囊+青鹏软膏

风寒湿痹证

症状表现:此证型多见于痛风石形成期。主要变现为关节疼痛,遇寒痛甚,得热痛减,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,伸屈不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。

治法:温经散寒,除湿通络

用药选择:正清风痛宁缓释片、祛风止痛胶囊、追风透骨胶囊、疏风活络片、归龙筋骨宁片、活络消痛片、木瓜丸、同仁大活络丸、东方活血膏、祖师麻关节止痛膏等。

联合用药:祛风止痛胶囊+祖师麻关节止痛膏+甲钴胺片

脾虚湿阻证

症状表现:此证型多见于无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,脉细或弦滑。

治法:补中益气丸、参苓白术丸、木香顺气丸、健脾丸等。

联合用药:别嘌醇片+参苓白术丸+碳酸氢钠片

痰瘀痹阻证

症状表现:此证型多见于痛风的慢性迁延期。主要表现为病情迁延日久,关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,舌淡胖,苔白腻,脉弦或沉涩。

治法:活血化瘀,化痰通络

药物选择:瘀血痹胶囊、小活络丸、肿痛安胶囊、风湿马钱片、复方夏天无片、风湿定胶囊、通络祛痛膏、复方南星止痛膏、雪山金罗汉止痛涂膜剂等。

联合用药:氨糖美辛肠溶片+小活络丸+通络祛痛膏

肝肾亏虚证

症状表现:此证型多痛风的慢性迁延期,可由痛风石形成、肾功能损害。主要表现为关节疼痛,反复发作,且涉及的关节逐渐增多,日久不愈,时轻时重或游走不定,甚或关节变形,屈伸不利,步履艰难,肌肤麻木不仁,伴有腰膝酸软或足跟疼痛,头晕耳鸣,舌淡,苔白,脉沉细。

治法:滋补肝肾,通络止痛

药物选择:骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊、益肾蠲痹丸、乌鸡白凤丸、金乌骨通胶囊等。

联合用药:非布司他片+仙灵骨葆胶囊+青鹏软膏

以上就是对五种不同证型痛风的症状及用药的介绍,在进行常规的缓解症状及降尿酸治疗时,合理的联合对证中成药,往往能取得更好的治疗效果,同时还应提醒患者注意痛风和高血酸血症的非药物治疗,既避免进食高嘌呤食物、严格戒饮各种酒类、多饮水、多进食蔬菜水果,这样才能达到最佳的治疗效果。

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[案例]

张XX,男,44岁,于6年前因大量饮酒后突然出现左足拇指跖趾关节疼痛,发生于夜间,不伴其他关节疼痛,无发热、晨僵和关节畸形,经医院检查为痛风。给予双氯芬酸钠和苯溴马隆治疗,疼痛好转后停用双氯芬酸钠,苯溴马隆服用3个月停用。5年前又有类似发作,经苯溴马隆及中药治疗后缓解停药。2个月前少量饮酒后再次出现左足拇指跖趾关节疼痛,自行服用苯溴马隆1个月,疼痛明显减轻,停药。患者体型较胖,BMI指数为25.2Kg/m2,12年前发现血压高,坚持服用氨氯地平,血压控制良好。饮酒20年,有酒精性肝病病史。

[用药]

氨氯地平片+苯溴马隆+碳酸氢钠片+痛风舒胶囊+水飞蓟提取物片

[用药分析]

1.降压治疗:氨氯地平片为第三代钙离子拮抗剂,是临床常用的降压药,其降压作用突出、安全性高。该患者有12年高血压病史,一直服用苯磺酸氨氯地平片,血压控制稳定,且该药对肝肾功能、尿酸排泄影响小,应继续服用。

2.降尿酸治疗:苯溴马隆为促进尿酸排泄药,常用作痛风间歇期的治疗用药。适用于肾功能正常,尿酸排泄量少的患者。因其促进尿酸排泄,可能造成尿路梗阻或尿酸性结石的形成,故在多饮水的同时搭配碳酸氢钠片,碱化尿液,加速尿酸排泄,避免结石的形成。痛风舒胶囊为中成药,具有清热利湿作用,常用湿热瘀阻型痛风所引起的关节疼痛、肿胀、发热等症的治疗。

3.护肝治疗:水飞蓟提取物片可保护肝细胞免受侵害,尤其是对酒精及农药、重金属所引起的肝损害。其还能加速蛋白质合成,促进新的肝细胞生成。该产品还有抗动脉粥样硬化、抗衰老、延缓老化等功能。该患者因长年饮酒,造成肝损伤,故搭配此产品保肝护肝。

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